Járóbeteg: mi ez és miért van szükség?

Mi az ambuláns kártya? A kérdésre adott válasz ebből a cikkből megtudhatja. Ezenkívül a figyelmét tájékoztatni fogják arról, hogy mit hoznak létre egy ilyen dokumentumhoz, milyen elemeket tartalmaz, és így tovább.

Általános információk

A járóbeteg orvosi dokumentum. Ebben a kezelőorvosok nyilvántartást vezetnek az előírt terápiáról és betegük kórelőzményéről. Meg kell jegyeznünk, hogy egy ilyen kártya azon betegek egyik alapvető dokumentuma, akik járóbeteg- és járóbeteg-körülmények között végeznek kezelést és vizsgálatot. Az orvosi nyilvántartás formája ugyanaz minden orvosi intézmény esetében. Ez a dokumentum minden egyes betegnél a kórházba való első felvételét követően jön létre.

Orvosi térkép és annak szerepe a gyakorlatban

A járóbeteg-kártya mindenekelőtt alapjául szolgál (ha van ilyen). Ráadásul a páciens kórelőzményének helyes kitöltése nagyszerű oktatási értéket jelent az orvos számára, mivel erősíti a felelősségérzetet. Azt is meg kell jegyezni, hogy ezt a dokumentumot nagyon gyakran használják biztosítási esetekben (a biztosított egészségének elvesztésével).

Helytelenül kitöltött térképek

Ha a járóbeteg orvosi kártyája pontatlanul kitöltött, vagy a nyilvántartás elvesztette, a betegek indokolt igényt nyújthatnak be az intézménynek. Egyébként egyes klinikákban olyan gyakorlat van, mint az orvosi nyilvántartások szándékos elvesztése . Ez általában a rossz klinikai eredmények, a gyógyszerek és eljárások elírása során felmerülő hibák, stb. Esetén történik.

Az ambuláns kártyák biztonságának javítására szolgáló egyik eszköz az elektronikus verziók bevezetése. De ez a módszer két oldala van: az ilyen dokumentumoknak köszönhetően könnyen lehet nyomon követni a változtatások sorrendjét, bár a kibocsátott elektronikus kártya nem rendelkezik jogi erővel.

A kártyák tartalma

Az ambuláns páciens orvosi igazolványa tartalmazza az űrlapokat a gyors és hosszú távú információkhoz. Tekintsük részletesebben a tartalmukat.

1. A működési információ formái a beteg első beterjesztésének az orvoshoz, valamint az FLU, az angina és az akut légzőszervi megbetegedésben szenvedő betegek hivatalos beiktatásából állnak. Ezenkívül tartalmaznak betéteket egy ismétlődő látogatáshoz, egy szakaszos epicrisis a tanácsadó bizottság számára. Ilyen formákat töltenek be, amikor a páciens otthoni vagy járóbeteg-fogadással foglalkozik, és ragasztva van a kártya gyökeréhez.
2. A hosszú távú információk formái tartalmaznak figyelmeztető jelzéseket, információkat a megelőző vizsgálatokról, a már meghatározott diagnózisokról és a kábítószerek felírási lapjáról. Az ilyen betétek általában a kártya fedeléhez kapcsolódnak.

A feltérképezés alapelvei

Járóbeteg-kártya szükséges:

• A beteg állapotának leírása, a terápia kimenetele, kezelési és diagnosztikai intézkedések és egyéb információk;
• A szervezeti és klinikai döntések elfogadását befolyásoló események kronológiájának betartása;
• A páciensnek a kóros folyamaton keresztül érintő fizikai, társadalmi, fiziológiai és egyéb tényezők visszatükröződése;
• A résztvevő orvos megértése és betartása a tevékenységének minden jogi vonatkozásában, valamint az orvosi feljegyzések fontossága;
• Ajánlások a betegnek a vizsgálat befejezése és a kezelés befejezése után.

A kártya regisztrálására vonatkozó követelmények

Az ambuláns kártyát az orvosnak szigorúan a szabályoknak megfelelően kell kitöltenie. Ő köteles:

• A címlapot csak az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2004. november 22-i 255. számú rendelete szerint töltse ki;
• Tükrözze az összes beteg panaszt, a kórelőzményt, a klinikai diagnózist, az objektív vizsgálat eredményeit, a kezelési és diagnosztikai tevékenységeket, az ismételt konzultációkat és a kórház előtti felügyeletről szóló információkat;
• Olyan kockázati tényezők rögzítése és azonosítása, amelyek súlyosbíthatják a betegség súlyosságát és irányát, valamint az annak kimenetelére gyakorolt hatást;
• Jegyezze fel az egyes rekordok időpontját és dátumát;
• Olyan megbízható és objektív információkat nyújtson, amelyek védik az orvosi személyzetet a lehetségesektől Panaszok vagy perek;
• A kiegészítések és változtatások meghatározása a bevezetés dátumával és az orvos aláírásával;
• Ideiglenesen küldje el a pácienst a szociális vizsgálatnak vagy az orvosi bizottság ülésének;
• Indokolja meg az előírt terápiát a kedvezményes kategóriába tartozó betegek számára;
• A kiváltságos kategóriába tartozó betegeknél három példányban kell előírni az előírások kiadását, amelyek közül az egyiket be kell illeszteni a kártyára.

Minden egyes bejegyzést csak a kezelőorvos írt alá, névjegyzékével. Nincs olyan nyilvántartás, amely semmi köze a beteg segítéséhez. Az orvosi nyilvántartás minden jelét logikusnak és következetesnek kell tekinteni. Különös figyelmet fordítanak a komplex diagnosztikai esetekben, valamint a sürgősségi ellátás biztosításában elkövetett feljegyzésekre.