Enteroplexy típusai. Módszerek vegyületet bélfalon

A „bél varrat” egy kollektív és eltávolításával jár sérülések és hibák a nyelőcső, a gyomor és a belek. Még krími háború idején, Pirogov Nikolay Ivanovich használt sebvarró üreges szervek speciális varratok. Segítettek tartani az érintett szerv. Sok éven át, kínálunk minden új változatának bél varrat megtárgyalta az előnyeit és hátrányait a különböző variációi azt, ami azt jelzi, hogy fontos és bizonytalanság a problémát. Ez a terület nyitott kutatási és kísérleti. Talán a közeljövőben lesz egy ember, aki egy-egy különleges módszerrel kapcsolatban szövetet. És ez lesz áttörés a technika varrás.

Alapvető követelmények bél varrat

A műtét, több teljesítendő feltételeket a bél varrat annak érdekében, hogy fel lehet használni a hasi műtétek:

1. Először is, az integritás. Ez úgy érhető el pontos egyezés savós felületeken. Ezek egymáshoz tapadnak, és össze vannak hegesztve szorosan, amely egy heg. Negatív megnyilvánulása a tulajdonságok összenövések, amelyek akadályozzák a folyosón a béltartalom a cső.
2. Az a képesség, hogy elálljon a vérzés, miközben elegendő vérellátás hajók a varrás és a korai gyógyulását.
3. A varrás során figyelembe kell venni a szerkezet az emésztőrendszer falának.
4. Jelentős erőt a seb.
5. A seb széleit elsődleges szándéka.
6. Minimális trauma szervek gasztrointesztinális (Gl). Ez azt jelenti, lemondás twining kerek öltés, a nem-invazív tűk, valamint a korlátozott felhasználása csipeszek és bilincsek, ami károsíthatja a fal az üreges test.
7. Figyelmeztetés bőr elhalása.
8. Pontos összehasonlítása a rétegek a bél cső.
9. A biológiailag lebontható anyag.

A szerkezet a bélfal

Általános szabály, hogy a bélfalon a cső ugyanolyan szerkezetű egész, a kisebb eltérések. A belső réteg - nyálkahártya, amely egy köbös egyrétegű hám, amely bizonyos részeket bolyhok a jobb felszívódás. A nyálkahártya morzsalékos szubmukozális réteg. Aztán ott van egy szűk réteg izom. A vastagsága és elrendezése a szálak függ a bél csövön kártyát. A nyelőcső izmok körkörösen, a vékonybélben - hosszirányban, és a vastag izomrostok vannak elrendezve, a széles szalagok. A izom réteg serosa. Ez a vékony film, amely lefedi az üreges testek és biztosítja azok mobilitását egymáshoz képest. A jelenléte a réteget kell vennie, amikor egymásra bél varrat.

Tulajdonságok savóshártyát

Egy hasznos tulajdonság a műtét serosa (m. E. külső) membrán a emésztőrendszer cső az, hogy miután illő a seb széleit szorosan ragasztott azt tizenkét óra hosszat, és a szálak a kellően szorosan keresztül kondenzált két napig. Ez biztosítja a varrat szilárdságát. Ahhoz, hogy ezt a hatást, akkor kell alkalmazni a varratokat elég gyakran, legalább 4-1 centiméter.

vékony szintetikus fonalak használják, hogy csökkentsék a traumatikus szöveteket a seb térhálósítás során. Jellemzően, a varrt a serosa izomrostok, amelyek így nagyobb rugalmasságát varrat, és így, a képesség, hogy nyúlik áthaladása során a bolusz. Capture nyálkahártyája és nyálkahártya rétegeit a jó vérzéscsillapítás és további erőt. De fontos megjegyezni, hogy a fertőzés a belső felületén a bél cső varrat terjedését a hasüregbe.

A külső és a belső tok a tápcsatorna

A gyakorlatban a sebész rendkívül fontos tudni futlyarnoy elve szerkezet a tápcsatorna falának. E teória azonosítja a külső és belső ügyek. A külső burkolat magában foglalja a serosa és az izmok membránok és belső - a nyálkahártya és a nyálkahártya alá. Ezek mozgatható egymáshoz képest. A különböző részein a bél cső, amikor az elmozdulás a károsodás különböző. Például, csökkenő több, mint a belső tok, és kár esetén a gyomorból a nyelőcsőbe szinten - kívül. A bélben mind a tokot egyenletesen oszlik.

Amikor a sebész varratokat a nyelőcső fala, a tű injektáljuk ferdén oldalirányban (oldalirányban). A perforáció varrunk a gyomorfal az ellenkező, ferdén-mediális irányba. Vékony- és vastagbél varrtak pontosan merőleges. Az öltések közötti távolság ne legyen kevesebb, mint négy milliméter. Lépései csökkenéséhez vezethet, az ischaemia és a nekrózis a sebszélek, és a növekedés -, hogy a hiba, és a vérzés.

Határ közeli peremvarratok és ízületek

Vékonybél varrat lehet gépi és kézi. Az utóbbi viszont, megoszlanak a határ közelében-él és a kombinált. Az első áthaladnak a szélén a seb, a második visszavonulást szélétől nem egy centiméter, és kombinált egyesítik a fenti két lehetőség.

Határ varratok odnofutlyarnymi és dvuhfutlyarnymi. Ez attól függ, hogy hány kagyló csatlakozik egyszerre. Bir varrat mentén lévő csomópontok külső varrat fal és Mateshuka (a csomópontok belül) lásd az egyfokozatú, mivel csak markolat a tunica muscularis és a serosa. A három rétegből bél varrat Pirogov, amely nem csak van varrva külső tok, hanem a nyálkahártya alatti rétegbe a varrat és Gely dvuhfutlyarnymi.

Másfelől, a összeköttetések útján is végre lehet hajtani, mint egy csomópont, és egy folytonos varrat. Ez utóbbi több változatban:

- twining kerek;
- Ágybetét;
- Reverdy varrat;
- varrás Schmid.

Közel-edge is, saját besorolás. Így, izolált Lambert varrat ami dvustezhkovy varrattal horgonyt. Ezt alkalmazzák, hogy a külső (szero-muszkuláris) esetében. Mégis van egy folyamatos térfogat, érkötőt, polukisetny, U-alakú, és Z-alakú.

kombinált varratok

Ahogy a neve is mutatja, az egyesített varratokat elemeit kombinálják a szélén és a közeli szélét. Kiosztani „nevű” sebészeti varratok. Ők nevezték el az orvosok, akik először használják őket műveletek a hasi szervek:

1. A varrat olyan vegyület Czerny él és közel él szerológiai izmos közös.
2. Kirpatovsky varrás - kombinációja a szélén varrás és a nyálkahártya alatti savós-izmos.
3. Albert varrat két konkrét közös: Lambert és Gely.
4. Tupe varrat kezdődik, mint egy szélén keresztül a varrat, amely komponensek vannak rögzítve, hogy a test lumen. Lambert majd varrat tetején van elhelyezve.

A besorolást a sorok számát

Van is egy részlege varratok nem csak a szerzők, hanem a sorok számát egymásra egymás fölött. A bélfal van egy bizonyos mértékű, így sebek sebvarró mechanizmust úgy lett kialakítva, hogy elkerülhető legyen kitörés szövetekben.

Egysoros varratok átfedésben nehéz, amelyhez egy speciális precíziós műtéti technika, a munkaképesség és az operációs mikroszkóp és vékony atraumatikus tű. Az ilyen berendezés nem áll rendelkezésre minden működési, és nem minden sebész képes megbirkózni vele. A leggyakrabban használt kétsoros varrással. Ők jól rögzítve és seb szélei az arany standard hasi műtét.

Többsoros varratokat nagyon ritkán. Főként annak a ténynek köszönhető, hogy a bél csőtest fal vékony és puha, és a nagy számú elemi szálat beszivárgását. Általában a fedőréteg multirow működését varratok befejeződhet a vastagbél, például vakbél. A sebész először ligatúra ró az alapja a függelékben. Ez az első, belső varrat. Aztán van egy érkötőt varrat a savós és izmos réteg. Ő megfeszült, és lezárta a felső Z alakú, rögzítő csonk rák és vérzéscsillapítás.

Összehasonlítása bél varratok

Ahhoz, hogy tudjuk, milyen helyzetekben célszerű alkalmazni egyik vagy másik varrás, tudniuk kell, azok erősségeit és gyengeségeit. Nézzük őket részletesen.

1. Gray-savós varrat Lambert, az összes könnyed és sokoldalúságát számos hátránya van. Nevezetesen, hogy nem biztosítja a szükséges vérzéscsillapítás; nagyon törékeny; Nem összehasonlítani nyálkahártya és a nyálkahártya alá. Ezért meg kell használni és kombinálják más öltés.

2. Határ egy- és kétsoros öltés elég erősek ahhoz, hogy teljes összehasonlítását minden réteg a szövetek, optimális feltételeket biztosítanak a szövetek gyógyulását, anélkül, szűkül a lumen a test, valamint megszünteti a megjelenése egy széles heg. De vannak hátrányai. Varrás áteresztő belső bélflóra. Higroszkópossági vezet fertőzés a szövetek körül.

3. savós-muszkuláris-nyálkahártya alatti varratokat rendelkezik figyelemreméltó mechanikai szilárdság, megfelelnek a elvek futlyarnoy bélfal szerkezete, teljes körű hemosztázis és megakadályozzák a lumen szűkülése az üreges szerv. Az ilyen varrat egyszerre javasolt Pirogov Nikolay Ivanovich. De ez egy egysoros variáció. Ez a módosítás negatív adottságok:
- merev szövetek line kapcsolat;
- növekedése heg mérete miatt duzzanat és gyulladás.

4. Kombinált ízületek megbízható, könnyen megvalósítható, gemostatichny, szivárgásmentes és tartós. De még egy ilyen látszólag tökéletes varrás, megvannak a maga hátrányai:
- a szövetek gyulladása a vonal mentén csatlakozó;
- lassú gyógyulás;
- nekrózis képződését;
- Nagy valószínűséggel összenövések;
- fertőzés fonalak halad a nyálkahártyán keresztül.

5. A hármas sorban ízületek pedig elsősorban a lezárását hibák a vastagbélben. Ezek tartós, a jó alkalmazkodás a seb széleit. Ez csökkenti a gyulladás és nekrózis. Között ennek a módszernek a következők:
- fertőzés miatt sebvarró cérna két tartója egyidejűleg;
- lassítja a regenerációs szövetből a seb helyén;
- nagy valószínűségét a összenövések, és ennek következtében akadály;
- ischaemia szövetből a helyén a varrat.

Azt mondhatjuk, hogy az egyes módszerek sebvarró sebek üreges szervek megvannak a maga előnyei és hátrányai. Műtétre van szükség, hogy összpontosítson a végeredmény munkájuk -, hogy pontosan mit akar elérni ezt a műveletet. Természetesen a pozitív hatások minden esetben elsőbbséget élveznek a negatív, de az utóbbi nem lehet teljesen szintjén.

fogzás varratok

Hagyományosan az izületek lehet három csoportba sorolhatók: azok, amelyek kitör szinte mindig kitör ritkán és szinte átvágja. Az első csoport kap varrat Schmid és Albert varrás. Áthaladnak a nyálkahártya, amely könnyen sérült. A második csoportba tartoznak a varratok, közelében helyezkedik el a test lumen. Ez varrás és varrás Mateshuka Bira. A harmadik csoportba tartoznak varratok, amelyek nem érintkeznek a lumen a bél. Például, Lambert.

Teljesen kizárja annak lehetőségét, hogy a kitörés a varrat nem lehetséges, akkor is, ha csak azokra a savóshártyát. Azonos feltételek mellett a folytonos varrat a darabolást egy nagyobb valószínűséggel, mint a csomópont. Ez valószínűleg növekedni fog, ha a szálat szorosan a test lumen.

Megkülönböztetni mechanikus kitörés fonal kizárása varrás együtt elhalt tömegek és kitörés a reakció eredményeként a helyi sérült szövet.

Részletes felszívódó anyagból készül

Messze a legkényelmesebb anyag, amely képes elvégezni bél varrás - felszívódó szintetikus szálak. Ezek lehetővé teszik, hogy csatlakoztassa a szélei a seb elég hosszú idő, és nem hagyja el a testet a beteg idegen anyag. Különös figyelmet kell fordítani a mechanizmus eltávolítása fonalat a szervezetből. Természetes rostok vannak kitéve szöveti enzimek, és a szintetikus szálak hasítják hidrolízissel. Mivel a hidrolízis kevésbé pusztít a test szöveteibe, ez előnyös a szintetikus anyagok.

Ezen túlmenően, a szintetikus anyagok lehetővé teszi, hogy szilárd anyagot kapjunk belső varrat. Nem tudnak áthatolni a szöveten, így a baj, hogy ez oda vezethet, hogy egy több mint is ki vannak zárva. Egy másik pozitív minőségű műanyag, hogy nem szívja magába a vizet. Ez azt jelenti, hogy a varrás nem deformálódik, és a bélflóra, amely megfertőzi a sebet, és nem esik ki a test lumen a külső felületén.

Kiválasztása a varrást, és az anyagot kell varrt a sebre, a sebész kell igazodnia tekintetében a biológiai törvények, amelyek szöveti fúzió. A vágy, hogy egyesítse a folyamatot, csökkenti a sorok számát, illetve alkalmazzák bizonyított lenne szálak nem lehet a cél. Először is fontos a betegek biztonságát, használhatóságát, csökken a posztoperatív gyógyulási idő és a fájdalom.